Chronische Hepatitis B nach Impfung???

Guten Tag Herr (?) Mass,

1.

es kann als sicher angesehen werden, dass bei Ihnen eine chronische Hepatitis B-Infektion besteht. Das ergibt sich aus der Befundkonstellation:

HBsAg ist ein Antigen aus der Oberfläche des Hepatitis B-Virus und beweist das Vorhandensein dieser Viren in Ihrem Körper. Dass keine Antikörper (anti-HBs-Ak) vorhanden sind ist in solchen Situationen typisch. Die Antikörper gegen das Core-Antigen des Virus (antiHBc-Ak) werden im Verlauf der Infektion gebildet. Ihr Nachweis stützt die Diagnose chronische Hepatitis B zusätzlich. Man könnte noch zwischen antHBc-IgM (ist besonders am Beginn der Infektion positiv) und antiHBc-IgG (bleibt lange nachweisbar) differenzieren. das ist aber bei Ihnen nicht nötig, da alles für eine schon länger bestehende Infektion spricht.

Das HBe-Ag wird von den Leberzellen bei der Vermehrung der Viren gebildet. Ist es positiv, spricht dies eher für eine größere Infektiosität, ist es negativ, aber das dagegen gerichte antiHBe positiv (wie bei Ihnen) spricht dies für eine eher niedrige Infektiosität. 

Dies wird noch bestärkt durch das Ergebnis der quantitativen Hepatitis B-DNA-Untersuchung. Werte unter 10.000 IE/ml bezeichnet man als niedrig virämisch. Diese sind allenfalls gering infektiös.

Zusammen mit den normalen Leberwerten ergibt sich demnach, dass Sie zwar eine chronische Hepatitis B-Infektion haben, dass sie dabei aber nahezu gesund und kaum infektiös sind.

2. und 3.

Dass eine solche bereits bestehende Infektion mit Hepatitis B nicht bei der Erstuntersuchung festgestellt wurde, entsprricht den derzeitigen Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO). Deutschland ist ein sog. "Niedrigprävalenzland", d. h. chronische Infektionen sind hier selten. Eine Impfung trotz bereits bestehender Infektion ist nicht schädlich. Eine vorherige Testung auf HBaAg oder anti-HBc kann sinnvoll sein bei einem erhöhten anamnestischen Risiko (z. B. Zusammenleben mit einer infizierten Person, Herkunft aus einem Hochprävalenzland). Ansonsten wird die (wie gesagt seltene) vorbestehende infektion bei der Kontrolle nach der Impfung festgestellt, wie in Ihrem Fall.

4. und 5.

Die Befundkonstellation spricht sehr für eine bereits länger bestehende Infektion. Es ist unwahrscheinlich, dass die Infektion während ihrer Ausbildungszeit erfolgte.

Aus meiner Sicht sprechen die bei Ihnen vorliegenden Befunde (die von Zeit zu Zeit kontrolliert werden sollten) nicht gegen eine Tätigkeit in der Pflege. Sie sind eigentlich (fast) gesund und im normalen Berufsalltrag nicht ansteckend. Natürlich dürften Sie aber kein Blut spenden, denn da werden ja mit dem Blut dann doch verhältnismäßig große Virusmengen übertragen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Jan Leidel

Guten Tag Herr Dr. Leidl‚

ich danke Ihnen für Ihre klare und deutliche Rückmeldung. Aber ich habe noch ein Anliegen. Ich habe 6 Monaten nach dem ersten Befund noch weitere Untersuchungen in einer Praxis gemacht mit folgenden Werten:

HA- IgG positiv
HA-IgM negativ
HBs Antigen quant 6423‚00
HBs-AK negativ
HBe-AG negativ
Hbe-AK positiv
HBc-AK IgG positiv
HBc-AK IgM negativ
HBV PCR 2210 IU/ml
Anti-Hep Delta negativ
Leberwerte und die anderen Werte sind normal. 

1. Unterscheidet sich die zweite Befundskonstellation von der ersten?

2. Kann man in meinem Fall therapieren?

3. Ist eine chronische Hepatis B unheilbar?

Danke im Voraus für Ihre Rückmeldung

Mit freundlichen Grüßen

Mass

Danke für das freundliche Feedback. 

Ihnen alles Gute

Dr. Jan Leidel