Progesteron

Sehr geehrte Frau Dr. Grüne,

Vielen Dank für Ihre Antwort. Ich bin sehr froh, dass Sie mir ebenfalls bestätigen konnten, dass sich Progesteron so gut wie NICHT in Östradiol umwandelt. Im Grunde verraten das auch meine Blutwerte, die ich mir noch mal angeschaut habe: So hatte ich z.B. in einem Zyklus aus dem Jahr 2015 meinen Eisprung am 10. Zyklustag, habe anschließend 3 Wochen lang (damals nur 200mg/Tag) Progesteron vaginal genommen und hatte am Ende (mit dieser durch das zusätzliche Progesteron künstlich verlängerten Hochlage - also fast 20 Tage statt meiner üblichen 10-12 Tage) einen Progesteronwert von knapp 20 ng/ml und einen Östradiolwert von nur 5 pg/ml (3 Tage vor Blutungsbeginn). Ganz offensichtlich hat sich also von dem vielen Progesteron NICHTS in Östradiol umgewandelt, sonst wäre das Östradiol ja kaum bis auf nur 5 pg/ml abgesunken.

Ich bin jetzt 42 Jahre alt/jung. 2014 (mit 39 Jahren) war mein AMH-Wert 0,16 ng/ml und 2015 (mit 40 Jahren) war mein AMH-Wert 0,07 ng/ml. Meine FSH-Werte sind im Vergleich zu den sehr schlechten AMH-Werten noch erstaunlich gut, also niedrig: Bei Blutabnahmen zwischen 3.-5. Zyklustag waren die FSH-Werte letztes Jahr z.B. nur 3,6 U/l, 7,8 U/l, 11,9 U/l, 4,9 U/l, bei eher hohen Östradiolwerten zwischen 90 ng/l - 195 ng/l. Vor 2 Jahren waren die FSH-Werte allerdings schon 10,1 U/l, 11,5 U/l und einmal sogar 26,2 U/l (ebenfalls Blutabnahmen immer 3.-5. Zyklustag).

Bis vor kurzem hatte ich noch regelmäßige (tendenziell sehr frühe) Eisprünge. Zwischendurch gab es auch mal harmlose Follikelzysten (die ich durch anschließende Progesteroneinnahme stets gut zum Verschwinden bringen konnte). Jetzt bleiben die Eisprünge - nach einem ebenfalls vorverlegten früher Anlauf - auch schon mal ganz aus und die Follikel degenerieren wieder, d.h. werden einfach wieder kleiner. Da ich meine Eierstöcke sehr stark spüren, weiß ich immer wann sie loslegen und wann im ganzen Zyklus-Ablauf eine Art Höhepunkt erreicht wird. Momentan sind meine Eierstöcke also noch sehr aktiv und mein Zyklus erstaunlich stark, gerade die Östradiol-Werte waren/sind z.B. oft sehr hoch- (z.B. knapp über 1000 pg/ml letzten Herbst 2-3 Tage vor dem Eisprung (OHNE Progesteron-Einnahme), aber offenbar ist ganz normal für die Wechseljahre? Leider ist das gerade für die Endometriose ja sehr kontraproduktiv. Zum Glück habe ich mit dem Progesteron endlich etwas gefunden, was mir in Bezug auf die Endometriose / Adenomyose wirklich gut hilft und womit ich dem vielen Östradiol bzw. dem Wachstum und der Aktivierung der Herde etwas entgegensetzen kann. Alle meine Beschwerden (wie z.B. extreme Hypermenorrhoe, heftige Dysmenorrhoe, starke Dysurie, Dyschezie etc.) haben sich durch die Progesteron-Behandlung drastisch reduziert, andere Symptome sind sogar ganz verschwunden. Schmerzmittel (wie Ibuprofen, Metamizol, Tramadol) benötige ich gar keine mehr.

Momentan nehme ich das Progesteron wie gesagt noch zyklisch. Durch die zyklische Einnahme habe ich den Vorteil, immer zu wissen, wo sich mein Körper gerade befindet und somit einen guten Überblick und eine gute Steuerungsmöglichkeit über alles. Aber gleichzeitig natürlich den Nachteil, dass immer wieder ein neuer Zyklus anspringt und ich regelmäßige Blutungen habe. Zur Zeit lasse ich meine Periode alle 4 Wochen kommen. Dafür muss ich das Progesteron stets absetzen. Nach dem Absetzen des Progesterons dauert es meist 4-5 Tage bis die Blutung einsetzt. Wenn ich nach dem Absetzen des Progesterons noch Vaginalzäpfchen in die Scheide einführe (um schneller für "tabula rasa", also einem schnelleren Progesteron-Abfall zu sorgen) kommt die Blutung bereits nach 2-3 Tagen. Spätestens in dieser progesteronfreien Zeit springt dann aber auch mein Zyklus wieder an (vermutlich sogar schon gegen Ende der Progesteronphase, wenn das Östradiol wieder absinkt und/oder das Gehirn der Meinung ist, dass jetzt wieder ein neuer Zyklus kommen sollte?).

Reglmäßige Blutungen sind im Hinblick auf meine Endometriose und Adenomyose ja eigentlich nicht ideal. Insofern wäre es also tatsächlich besser, den Zyklus soweit möglich ganz runter zu regulieren und regelmäßige Blutungen zu vermeiden. Sie schreiben in Ihrer Antwort ja auch, dass bei Endometriose üblicherweise eine durchgängige Therapie empfohlen wird. Von einem Endometriose-Spezialisten habe ich vor 1,5 Jahren genau die gleiche Information erhalten (er empfiehlt den Frauen mindestens 300mg/Tag durchgehend). Allerdings habe ich damals nicht ausreichend nachgefragt und und da sich meine Frauenärztin und mein Endokrinologe leider gar nicht mit der durchgängigen Einnahme auskannten, habe ich mich alleine an die durchgängige Einnahme nicht richtig herangetraut und damit wieder aufgehört. Nachdem ich jetzt mit der Einnahme von Progesteron ab dem Eisprung als auch auch mit der Einnahme kurz nach der Periode genug Erfahrung gesammelt habe, möchte ich nun tatsächlich zur durchgehenden Einnahme wechseln.

Wie kann ich mir nun eine durchgehende Einnahme vorstellen? Mein Körper reagiert wirklich gut auf das Progesteron, d.h. wenn ich das Progesteron nicht absetze, dann wird sicher erst einmal die Blutung sehr lange ausbleiben (habe ich schon ausprobiert), aber wie geht es dann weiter? Wie reagiert man am besten auf Schmierblutungen / Blutungen, wenn diese kommen? Und wie wirkt sich die durchgehende Einnahme auf den Zyklus aus? Läuft der Zyklus dann nur ganz "gedimmt" weiter? Und wird immer weiter ruhig gestellt je länger ich ihn nicht richtig hoch kommen lasse? Theoretisch müsste die Eizellreifung und das Östradiol ja viel stärker gehemmt werden als bei zyklischer Einnahme? Kann ich mir das so vorstellen, dass es über lange Zeiträume dann eher abgeschwächte Follikel gibt, die nur kleine Mengen an Östradiol abgeben? Auch die GMS müsste dann ja sehr flach bleiben? Ohne Progesteron-Einnnahme hat meine GMS immer gut 10mm, mit zyklischer Progesteron-Einnahme ist sie deutlich flacher (nur 3-5mm). Bei durchgehender Einnahme sollte sie dann vermutlich bei unter 3-4mm sein? Um eine ausreichend gute Wirkung auf das Endometrium und die FSH-Ausschüttung zu erreichen, brauche ich vermutlich 300mg-600mg Progesteron/Tag? Was für eine Dosierung würden Sie bei einer durchgehenden Einnahme von Progesteron vaginal für sinnvoll erachten?

Herzlichen Dank für Ihre Antworten und Entschuldigung für den langen Text (Ich war mir nicht sicher, welche Informationen für Sie interessant/relevant sind).

Zur Info: Ich habe meine neue Frage versehentlich an der falschen Stelle (als Antwort statt als Kommentar) gepostet, deshalb gibt es den Text jetzt also 2x