Pseudothrombozytopenie

Hallo!

Kenne die speziellen Röhrchen unter dem Namen Thromboexact. Die 'Verklumpung' der Thrombocyten nimmt mit zunehmender Abkühlung der Blutprobe durch längere Lagerung zu, ja, das kann auch eine Rolle spielen,

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

die Hausärztin hat gesagt, dass sie die Thromboexact-Röhrchen nicht beim Labor anfordern darf, dann müsste sie sich dem MVZ gegenüber rechtfertigen, warum sie für diesen einen Patienten unbedingt die Röhrchen bestellen muss. 

Am rechten Bein meines Vaters sind jetzt unten am Schienbein und seitlich davon blaue Flecke, ca. so groß wie 2 Euro manche etwas größer. Es ist flächig und sieht aus, als ob kleinste Gefäße geplatzt sind und dadurch blaue Flecken entstanden sind. Aber nur am rechten Bein. Die Hausärztin hat gesagt, könnte mit der Gerinnung und Lixiana zu tun haben, könnte aber auch von seinem Aneurysma der A. poplitea kommen bzw. damit zu tun haben. Sie hat es fotografiert und wollte auch nochmal die Dermatologin kontaktieren. 

Weil mir das alles zu lange dauert und ich den Wert von 40 bei den Thrombozyten eben nicht gut finde, habe ich jetzt beim Hämatologen angerufen, wo er schon mal wegen der vermeintlichen Pseudothrombozytopenie war. Ich habe der Arzthelferin alles geschildert und habe nun einen Termin für den 10. August bekommen. Ist das so ausreichend oder hätte man da eher hin gemusst? Es kann ja nicht schaden, hier nochmal alles anzuschauen,oder?

Hallo!

Grundsätzlich kann sich die Pumpfunktion des Herzens mit  medikamentöser Unterstützung auch erholen, dies ist vor allem abhängig vom Schweregrad der Herzschwäche und davon, ob Komplikationen wie z.B. Infektionen o.ä. auftreten. Dass es ihm jetzt so schlecht geht tut mir sehr leid,

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

mein Vater liegt nun seit Mittwoch auf der Intensivstation. Die Wunde ist bisher gut verheilt. Er hat keine Infektionen. Allerdings hat er laut Arzt jetzt ein OP-Delir. Er schläft ständig ein, er spricht nur kurze Sätze oder Antwortet nur kurz. Manches begreift er nicht und ist desorientiert. Beim sprechen lallt er auch. 

Dann ist das Problem, dass er wohl durch dieses Delir Probleme mit dem Schlucken hat. Er hat das Essen im Mund und schluckt es ewig nicht herunter. Wenn er schluckt, dann verschluckt er sich häufig. Zwischenzeitlich habe ich dann "rot gesehen" und bin dann auf die Überlegung gekommen, dass durch die Beatmung dass Zwerchfell wieder erneut gerissen sein könnte und der Magen wieder nach oben gerutscht ist, wie letztes Jahr vor der Thoraxmagen-OP. Kann sowas von der Beatmung passieren? Und bin ich da durch die Situation überempfindlich.....Für dieses Delir würde er wohl Medikamente bekommen und ein Logopäde soll hinzugezogen werden. Kann so ein Delir denn noch weggehen, wenn das Schlucken sogar Probleme macht und welche Medikamente sollen das sein, die sowas besser machen?

Dann macht das Herz immer noch Probleme: die Kammern würden sich wohl nicht richtig zusammenziehen. Er wird entwässert und Blutdruck und Puls werden eingestellt. Der Arzt meinte, dass er im Liegen Luftnot bekommt und sich auch nicht anstrengen kann. Wenn er sitzt ist alles in Ordnung. Es müsste wohl alles immer wieder angepasst werden müssen und auf die Flüssigkeitszufuhr geachtet werden. Aber wie soll ich mir das Vorstellen: das er beim heben eines Armes schon Luftnot bekommt oder erstickt, wenn er ausversehen im Bett runterrutscht?

Auf die Frage hin, ob sich das mit dem Herzen bessern kann, meinte er nein. 

Ich frage mich, wenn man das so hört, wie lange er damit noch leben wird? Mir macht das unfassbare Angst und versetzt mich in einen Ausnahmezustand. 

Gibt es damit überhaupt noch eine Lebenserwartung? Natürlich ist er schon 82, aber trotzdem hätte ich gedacht, dass es noch für länger gut geht. 

Hallo!

Das ist natürlich jetzt eine sehr schwere Situation und eine sehr schwere Entscheidung. Letztlich weiss niemand genau, welches der richtige Weg ist. Eine auf 20% Leistung eingeschränkte Herzleistung ist natürlich keine gute Voraussetzung und schränkt die Heilungschancen sehr ein. Andererseits kann sich auch eine eingeschränkte Herzleistung wieder bessern, auch wenn die Chancen dafür wohl eher schlecht stehen.Eine Beatmung kann den Körper mit Sauerstoff versorgen, bis der Patient wieder selbständig atmen kann, die Beatmung selbst bringt aber auch wiederum neue Risiken mit sich, vor allem kann es hier durch weitere Erreger, die über die Beatmungsschläuche in die Lunge gelangen, zu einer Verschlechterung der Lungenentzündung oder anderer Organe kommen. Die Chancen für Ihren Vater scheinen leider schlecht zu stehen, wenn Sie sich aber unwohl  dabei fühlen, ihm eine kleine Chance zu nehmen, würde ich ihm die Betamung nicht verwehren,

Gruss

Dr Schulz      

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz,

Konstellationen, die zu einer Besserung des Herzen führen könnten, müssen nicht vorliegen, so wie ich den Arzt verstehe.

Er kam ja mit dekompensierter Herzinsuffizienz ins Krankenhaus und eben jetzt dazu noch wegen dem Bein. Diese Luftprobleme ( ich bezeichne es immer als Schnappatmung) hat er immer wieder gehabt. Wir waren Lungen röntgen, da war kein Wasser in der Lunge. Die Ärztin meinte, es käme vom Vorhofflimmern. 2018 waren wir sogar noch zur Herzkatheteruntersuchung. Da brauchte er keine Stents und dort sagte man, dass er auch keinen Schrittmacher braucht.
Dann hatte er bei den nächsten Malen mit "Schnappatmung" Wasser in der Lunge und es wurden die Tabletten angepasst. Das mit dem Wasser in der Lunge ist jetzt seit 09/2019 glaube ich 3 x vorgekommen.

Folgende Diagnosen hat er:
ventrikuläre Extrasystolen,
Hyperlipoproteinämie,
Diabetes Typ II,
chron. Niereninsuffizienz III,
Diffuse koronare 2-Gefäßerkrankung ohne sichere Targetläsion,
benige Prostatahyperplasie,
arterielle Hypertonie,
degenerative Wirbelsäulenerkrankung,
Z.n. Ulcera Ventriculi Forest III im Antrum nach okkulten Blut im Stuhl, mäßig floride H.p. assozierte Antrumgastritis,
paroxymales Vorhofflimmern,
Z.n. Upside down Magen Laparoskopisch auf offen konvertierte Fundoplicatio mit Hiatusplastik und Gewebeersatz mittels nicht resorbierbarem Netz 11.02.2019

Zum Bein steht: subakute TascIII Ischämie bei thrombosierten Aneurysma der A. poplitea rechts Dmax. 45 mm, asymptomatisches Aneurysma der A. poplitea links, Dmax 17mm

- Herzleistung 20%, Lungenentzündung durch Aspirieren

Wir haben nochmals mit dem Arzt der Intensivstation gesprochen. Dieser hatte in einer Runde von Anästhesiologen beraten. So wie er sich ausdrückt, rät er von einer Beatmung ab, so wie er es schon mehrfach wiederholt hat, weil es ihn noch schlechter machen würde. Und aufgrund seiner Diagnosen und seiner jetzigen Verfassung (20% Herzleistung) hätte man da kein Ziel. So wie wir weiter verstanden haben, entnimmt er von den anderen Krankenhausbefunden, wo er ja mit den Wassertabletten immer neu eingestellt wurde, dass die Herzinsuffizienz da schon bestand, ob es da mehr Prozent Herzleistung waren, ich denke schon. Durch die Not-OP hat es nochmals einen "Schlag wegbekommen", schließlich war er ja noch nicht neu eingestellt zu dem Zeitpunkt. Er ist in das Kreiskrankenhaus rein, um gleich wieder in die Uniklinik verlegt zu werden. Konstellationen die zur herzerholung führen könnten, müssen doch bestimmt von den Ärzten abgeklopft werden?

Ich zweifele momentan an allen, denn als er mit dem Bein nicht mehr klar kam, sollte es Parkinson sein. Als es sich verfärbt hat, sollte es Vaskulitis sein oder Antiphospholipid-Syndrom (war es dann nicht), dann sollte es eine Einblutung sein wegen erniedrigter Thrombozyten......So, dass man als Patient bzw. Angehöriger gar nicht mehr weiß, was man glauben soll und dementsprechend Zweifel bekommt.....Nun komme ich deshalb ins Grübeln, ob es dann nachher nicht doch falsch ist, wenn man nicht beatmet. Der Arzt wiederum legt klipp und klar dar, dass er es faktisch nicht gut finden würde, weil es eben ihn verschlechtern würde und ich ihn vielleicht nie von der Beatmung losbekommen würde. Und selbst wenn, meinte er, wäre er zwar am Leben, aber doch irgendwie tot. So die Beschreibung des Arztes. 

Was ich nicht verstehe ist: kann man denn unter einem OP-Delir Schluckstörungen bekommen? Oder ist da vielleicht noch was anderes im Gehirn abgelaufen (Schlaganfall)? Wenn er schon eine Woche lang dieses Delir hat, wird es vielleicht nicht mehr weggehen? Essen kann er ja nun auch nicht mehr selbst, weil er nicht schluckt und dann aspiriert.

Dann habe ich schon wieder darüber nachgedacht, ob das Zwerchfell bei der Beatmung wieder gerissen sein könnte? Aber das hätte man ja unter Beatmung merken müssen, weil dann der Druck abgefallen wäre, oder?

Kann es unter allem, was ich Ihnen benannt habe, wirklich keine Aussicht auf Hoffnung geben (auch nicht unter Beatmung)?

Ich kann nicht mehr klar denken, ehrlich gesagt.

Hallo!

Das ist ja dann doch ein kleiner Hoffnungsschimmer in dieser schwierigen Lage! Eine Sättigung von 98% ist ein Normalwert, die Lungenentzündung scheint ja dann besser zu sein. Es gibt Patienten mit einer Herzleistung von nur 20%, die daran adaptiert sind und im günstigen Fall am täglichen Leben teilnehmen können, auch wenn Sie nicht belastbar sind und z.B. nur kurze Wege gehen können o.ä..Ich möchte Ihnen aber nicht umsonst Hoffnung machen, die Ärzte vor Ort können die Situation sicher gut einschätzen. Demnach muss man wohl mit dem Schlimmsten rechnen und die Empfehlung gegen die Beatmungstherapie scheint mir nachvollziehbar. Wahrscheinlich hat man entschieden, dass Ihr Vater für die medikamentöse Therapie nicht auf der Intensivstation liegen muss.    

Gruss

Dr Schulz