Medikament abgelehnt

Hallo nochmal,

die mittlere Halbwertszeit liegt bei ca 30 Tagen, ist also ziemlich lange. Es gibt eine Studie aus den USA, bei der bereits nach 2 Infusionen (im untersuchten Fall erfolgte die Therapie alle 2 Wochen) ein wirksamer Effekt auftrat und über mehrere Monate anhielt. Letztlich ist dies aber auch dosisabhängig. Die immunsuppressive Wirkung bei niedrig dosiertem Rituximab ist längst nicht so ausgeprägt wie bei z.B. bei Organtransplantierten oder Leukämiepatienten. Letztlich würde ich die behandelnden Ärzte, die Ihren genauen Therapieplan und Erfahrung mit dieser Off-Label-Therapie haben, auf notwendige Vorsichtsmassnahmen ansprechen. Sie müssen keinesfalls in einem Vakuum leben!

Gruss

Dr Schulz 

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

nun habe ich ein Problem. Seit Mittwoch habe ich im Bereich der Nasennebenhöhlen ein Druckgefühl als würde sich eine Erkältung anbahnen. Die Nasenschleimhaut fühlt sich angeschwollen an. Aber ich habe weder Schnupfen, noch eine verstopfte Nase. Auch kein Fieber. 

Eben diese Gesichts- und Kopfschmerzen.

Kann das eine Nasennebenhöhlenentzündung sein? Sowas hatte ich schon öfter, nur dass dann irgendwann Schnupfen, wie Eiter rauskam, was ja jetzt nicht der Fall ist. Sollte ich aber trotzdem die Klinik vorher kontaktieren, wegen der Infusion am Dienstag? Geht das dann nicht, wenn man sowas hat? 

Hallo nochmal,

die Funktion der B-Zellen ist es, Antikörper zu bilden, auch sind sie wichtig für das immunologische Gedächtnis. Natürlich ist es etwas furchteinflössend, wenn man in einer Pandemie ein Immunsuppressivum einnehmen soll, hier muss man abwägen, zumal ja die Dauer der Pandemie nicht absehbar ist. Letztlich ist aber nicht jedes Immunsuppressivum gleich stark immunsuppressiv wirksam. Wenn - so wie ich es verstanden habe, das Rituximab bei Ihnen nur niedrig dosiert wird, ist ggf die Gefahr garnicht so hoch. Hierzu würde ich einmal den Nephrologen befragen, der ja Erfahrungen mit dieser Therapie und der geplanten Dosierung haben dürfte,

Gruss

Dr Schulz 

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

leider muss ich schon wieder was fragen. Ich hatte am Donnerstag viel durcheinander gegessen und auch Stress und Aufregung. Ich hatte Freitag morgen 3x wässrigen Stuhlgang, dann den ganzen Tag über nichts und am Samstag morgen nochmal und wieder den ganzen Tag über nichts. Mittags musste ich andauernd Luft aufstoßen, hatte Sodbrennen und meine Zunge war belegt und mir war ein wenig flau im Magen. 

Heute habe ich weder wässrigen Stuhlgang noch ist mir schlecht. Also der Spuk ist vorbei. Da meine Mabthera Infusion nun für kommenden Mittwoch angedacht ist, weiß ich nicht, ob ich es nochmals in der Klinik sagen muss oder nicht. Ich weiß ja nicht, wieviele Tage man ohne Beschwerden sein soll zuvor. Ich möchte aber auch nicht ständig das Personal nerven....

Könnte das einfach eine Stressreaktion gewesen sein bzw. auch an diesem Essen alles durcheinander? 

Dann habe ich noch eine Frage: Kann man sich B12 auch selbst spritzen? Und wo bekomme ich Spritzen her? Ich frage deshalb, weil ich nicht unbedingt wegen Kleinigkeiten in die Arztpraxis möchte oder eher gar nicht, denn dort hält sich niemand an das Tragen eine Mundschutzes. Im Gegenteil das Personal hat aufgefordert den Mundschutz abzusetzen. Ich war sehr schockiert darüber und mit einem Immunsuppressivum möchte ich da auf keinen Fall was riskieren, lieber spritze ich mich selbst. 

Hallo!

Das Vitamin B12 wird also wie gedacht bei Ihnen in den Muskel verabreicht, das sollten Sie weiterhin in der Praxis spritzen lassen. Würde mich da mit Maske schützen und soviel Abstand wie möglich halten. Weisen Sie in der Praxis auch nochmal daraufhin, dass Sie Risikopatient sind. Auch würde ich davon ausgehen, dass im KHS niemand mit Coronaverdacht im KHS das Zimmer mit Ihnen teilt. In den Krankenhäusern hier werden in der Regel  stationäre Patienten auf Corona getestet.Wie der Ablauf vor Ort bei Ihnen ist, weiß ich natürlich nicht, denke aber, dass man bei immunsuprimierten Patienten ausreichend vorsichtig ist.Um Probleme mit den Diagnosen bzw der Rituximabtherapie in Ihrem lokalen KHS zu vermeiden, sollten Sie immer auch die medizinischen Berichte mit dabei haben.B-Zellen sind nicht die einzigen Zellen der Immunabwehr, denke auch nicht, dass diese unter Ihrer niedrig dosierten Rituximabtherapie ganz verschwinden!Auch ist das Risiko der Nebenwirkung PML ist sicher insgesamt gering!

Gruss

Dr Schulz 

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz,

seit gestern Nachmittag habe ich wieder auf die Nasennebenhöhlen einen Druck drauf, aber keinen Schnupfen. Langsam, glaube ich das sind "Phantomschmerzen",weil es morgen zur Infusion gehen soll. 

Was meinen Sie, ich kann doch morgen fahren? Am Ende hatte ich ja schon beim ersten Auftreten dieser Probleme auch keine Erkältung. 

Hallo!

Es gibt tatsächlich ein neues Verfahren, bei dem durch Gurgeln mit einer Lösung eine Probe für den Test gewonnen wird. Ist angenehmer als der  Nasen-Rachen-Abstrich.Das ist ja schonmal beruhigend, dass alle Patienten getestet werden! Dass Ihre Bettnachbarin hustet, bedeutet nicht automatisch, dass Sie einen ansteckenden Infekt hat, würde mir da nicht zu viele Sorgen machen!Wünsche Ihnen alles Gute für die Behandlung! 

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

nun bin ich wieder zu Hause und es scheint wirklich die richtige Entscheidung gewesen zu sein, denn die Werte waren noch schlechter. 

Eiweiß/Krea-Ratio 32.488 mg/g Krea (Norm <100)

Albumin/Krea-Ratio (g) 24.767,60 mg/g Krea (Norm <30)

Immunglobulin G i.U. 336,19 mg/mmol (Norm <0,7)

Alpha1-Mikroglobu.i.U.9,85 mg/mmol (Norm< 1,58)

Harnstoff 1,9 mmol/l (2,6-6,7)

Kalium 6,67 mmol/l (3,5-5,10)

Natrium 135,1 mmol/l (136-145)

ASAT i.S. (IFCC mit P-5-P) 0,89 umol/s*L (<0,60)

Gamma-GT 1,04 umol/s*L (<0,70)

B-Cholersterase 190,78 umol/s*L (71-187)

LDH 9,93 umol/s*L (2,25-3,55)

Hämolyse Index 437 (<50).

Das MabThera habe ich gut vertragen. Gestern hatte ich erst am linken und dann am rechten Arm Rötungen, die sich auch ganz heiß angefühlt haben, aber das ging weg. Ansonsten minimale Muskelschmerzen, wie bei einer Grippe. 

Meine linke Handinnenfläche schält sich ein wenig, sieht aus wie trockene Haut, was sich schält und eben erneuert. Kann aber auch sein, dass es noch von der Kanüle kommt, da hatte ich einen Verband dran und konnte ja auch weder die Hand richtig waschen bzw. eincremen. 

Die Infusion mit Vormedikation hat insgesamt 10 Stunden gedauert. Das nächste Mal geht es ambulant und schneller von statten. 

Ich muss nun vorsorglich Cotrim nehmen, damit ich keine Lungenentzündung bekomme und ein Statin, weil mein Körper durch die verloren gegangenen Eiweiße das Fett nicht mehr los wird. Vielleicht habe ich deshalb schon Gallensteine und eine Fettleber?

Ich hatte dann gefragt, wie ich mich verhalten soll, wenn ich z.b. einen grippalen Infekt habe. Das habe ich immer allein zu Hause auskuriert. Das soll ich wohl nicht machen und zum Arzt gehen unter der Therapie. Aber doch bestimmt nicht bei jedem Schnupfen?

Zum PML hat der Arzt gesagt, dass er denkt, dass es bei meiner niedrigen Dosierung nicht vorkommt. Aber versprechen kann er niemanden was, weil er nicht weiß, was sich die Natur ausdenkt. In der Klinik hätten sie wohl auch schon so einen Fall gehabt. 

Da eine Kollegin meines Partners krank ist und nun auch krank geschrieben wurde (Erkältung....man, weiß ja nie wegen Corona, wird ja nicht jeder getestet), bin ich nun vorsorglich ins Gästezimmer gezogen. Das wollen wir jetzt immer so machen, wenn im Umfeld jemand krank ist aus Sicherheitsgründen. 

Hochzeitsfeier und runden Geburtstag mit Feier in einer Gaststätte haben wir abgesagt. Die Tiere (Meerschweinchen) versorge ich jetzt mit Einmalhandschuhen. Sie sind ja nicht geimpft und nichts. 

Was ich nicht gefragt habe: sollte ich lieber auf bestimmte Sachen verzichten: Frischmilch, Rohschinken, Mayonäse, Fisch usw.? Das hatte mir meine Bettnachbarin erzählt, dass sie sowas nicht isst.....

Sehr geehrte Frau Dr.  Schulz,

ich habe eine Fettleber und Gallensteine. Das hat meine Hausärztin im Ultraschall festgestellt.

Eine Frage noch: ich soll ja noch cotrim 480 nehmen. Da sollte man vorsichtig bei schilddrüsenfunktionstörungen sein,steht in der Packung.  Mein tsh ist jetzt 3,44 gewesen bei einem normbereich von (0,27 bis 4,2). Ich hatte auch schon mal einen Wert (5,88), der erhöht war. L Thyroxin nehme ich nicht. Meine Schilddrüse ist etwas klein und ist laut Nuk mikronodös...andere hatten den v.a. seronegative Autoimmunthyreoiditis. 

Kann cotrim jetzt meinen tsh ansteigen lassen,so dass ich in die unterfunktion gerate?