Medikament abgelehnt

Hallo!

Würde zunächst mit dem zuständigen Arzt sprechen, der den Antrag ggf durch Befunde und neue Begründungen ergänzen kann. Hinsichtlich einer eventuell befristeten Kostenübernahmegarantie würde ich bei der Krankenkasse anfragen, das können Sie auch vorher mit der zuständigen Ansprechpartnerin klären,

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

danke für Ihre Antwort. 

Ich habe nochmal eine Frage.

Ich habe Ende März meine Zahnarzttermine auf Mitte Mai und Juni verschoben. Gemacht sollten jeweils 2 Kronen. Der eine Zahn ist schon mit einem Provisorium versorgt, der andere hat eine kariöse Stelle am Zahnhals und soll Mitte Mai eine Krone bekommen, das Loch im Zahn ist also noch nicht versorgt. Schmerzen habe ich nicht. 

Leider habe ich immer noch Bedenken zum Zahnarzt zu gehen und mir ist nicht ganz wohl bei der Sache, da es ja nun Lockerungen gegeben hat, glaube ich, dass wir in 14 Tagen wieder mehr Infektionen haben werden...ich weiß nicht...sollte ich die Termine noch weiter nach hinten verschieben? 

Hallo,

unabhängig von jetzt neu aufgetretenen Berichte über die möglichen Angriffspunkte des Coronavirus würde ich Sie unverändert als Risikopatientin einordnen, die neuen Berichte machen da keinen Unterschied und man kann daraus auch nicht folgern, dass das Risiko eines schweren Verlaufs zwangsläufig noch grösser wird. Man weiss einfach noch zu wenig über das neues Virus um eine zuverlässige Einordnung zu treffen. Hinsichtlich des weiteren Verlaufs der Pandemie bleibt keine Alternative, als weiter auf Schutzmassnahmen wie Abstand und Maske zu setzen bis ein Impfstoff da ist, eine Herdenimmunität ist keine Option, da bis zum Erreichen einer Herdenimmuntät sich extrem  viele Leute infizieren müssten, so dass unser Gesundheitssystem das nicht schaffen würde. Es gibt auch waschbare FFP2-Masken, habe diese zuletzt frei verkäuflich in Sanitätshäusern gesehen, ggf können Sie diese für sich erhalten.   

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrter Frau Dr. Schulz, 

danke für den Tip mit den waschbaren FFP2 Masken. Da muss ich mich mal erkundigen, ob hier auch sowas zu besorgen ist. Also sind die einfachen Masken für Risikogruppen untauglich? 

Mein Freund hat Asthma und hat jeden Tag Kundenkontakt. Die Lungenärztin schreibt nicht prophylaktisch krank und so lange, wie das dann noch dauert, kann er ja auch gar nicht krank geschrieben sein. Leider kann er kein Home Office machen. Die Mitarbeiter des Geschäfts haben alle eine selbstgenähte Maske bzw. den normalen Mund-Nasenschutz auf. Sollte mein Freund jeden Tag auf Arbeit dann eine FFP2-Maske tragen, aber kann er das von der Luft aushalten 8 Std. lang, und vorausgesetzt wir bekommen noch waschbare Masken? Die Wahrscheinlichkeit, dass er bei den Kunden irgendwann mal auf den "Falschen" trifft ist ja höher. 

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, wenn er im Geschäft auf eine Infizierte Person trifft, dass er, sollte er sich angesteckt haben, mich ansteckt, auch wenn wir die Wohnung vorsorglich aufteilen würden? Wir hatten das überlegt, vor allem, wenn die Behandlung mit Rituximab oder andere Immunsuppressiva beginnt. Stehen da irgendwie Aerosole mit virus drin in der Luft?

Hallo nochmal,

sich ohne Verdachtsmomente einer Infektion bzw ohne Kontakt zu einem bekannt Infizierten in Isolation zu begeben- empfehle ich den Patienten in aller Regel nicht, halte ich in der Regel für übertrieben. Je nach Wohnungsumständen kann man sich auch in derselben Wohnung in einem anderen Zimmer isolieren. Dass die Tuberkuloseimpfung vor Corona schützt, halte ich nicht für zutreffend,

Gruss

Dr Schulz     

SEhr geehrte Frau Dr. Schulz,

die Krankenkasse hat nun das Rituximab genehmigt bzgl. Einsatz außerhalb der Zulassung bei membranöser GN. Ich hatte den Arzt darauf angesprochen bzgl. Hepatitis-Serologie und Lunge-Röntgen. Er meinte, dass die Serologie von vor 20 Jahren negativ war und sonst hätte ich schon im Verlauf Hepatitis entwickelt und das mit der Lunge röntgen wäre wegen Tbc. Hier hatte ich vor 1,5 Jahre einen negativen Tbc-Test und Lunge röntgen wäre auch in Ordnung gewesen. Außerdem hatte ich ja als Kind die BCG-Impfung bekommen, die es jetzt nicht mehr gibt. Betrifft das mit dem Rituximab und nur Hepatitis oder kann das auch eine Fettleber verstärken. Leider habe ich auch die, weil ich Übergewicht habe.
Eine sekundäre membranöse GN ist ausgeschlossen, da wir im Gewebe den Autoantikörper Pla2-R nachweisen konnten, also kein Hepatitis im Zusammenhang mit einer membranösen GN.

Auf die Frage nach allergischen Reaktionen meinte er, dass ich wohl kaum Nebenwirkungen haben werde, denn ich bekomme eine niedrige Dosis (1g), nicht so wie die Tumorpatienten. Er glaubt nicht, dass ich Nebenwirkungen verspüren würde. Ich habe aber trotzdem Angst, denn warum bekommt man (laut eigener Recherchen) vorab Cortison und Fenistil? Das kenne ich von meinen Notfallset für die chronische Urtikaria mit Angioödem. Wenn ich schon zu solchen Attacken ohne diesem Medikament neige, muss ich mir da Sorgen machen?

Wiederum meinte er, dass bei meiner Erkrankung schon sehr gut Erfolge mit diesem Medikament erzielt wurden.

Auf die Frage zwecks Corona und Risiko meinte er, dass ich auch ohne dieses Medikament ein Risiko wegen Bluthochdruck bin und die gesunden Leute hätten das Risiko eines Zytokinsturms. Ich solle mir keine Gedanken machen. Er meinte auch, das gezeigt wurde, dass Dexamethason Erfolge bei einem schweren Coronaverlauf bringt, dann zeigt es ja, dass man eine schweren Verlauf hat wegen einer überschießenden Abwehrreaktion auf das Virus und da kann ich vielleicht sogar noch froh sein, dass mein Immunsystem mit dem Medikament nicht so aufgepeitscht werden kann. Einen Artikel darüber habe ich heute auch im Ärzteblatt gelesen von der Uni Jena. Also scheint es hierzu neue Erkenntnisse zu geben?

Zwecks Schimmel an der Wand. Wir wollen nochmal die Tapete abmachen, meist saß der Schimmel ja nur auf der Tapete. Kann man für die Fensterfaschen zwecks Schimmel einen Schimmelentferner benutzen oder würden sie das nicht tun, wenn einer von uns Asthma hat und der andere chronische Urtikaria mit Angioödem - ist das dann zu aggressiv dieses Mittel? Anders wird es erstmal nicht gehen. Ich habe nach Wohnungen geschaut...Alle zu teuer, da ist der gesamte Lohn weg ohne, dass wir gegessen haben, versichert sind und meine Krankenkasse bezahlt haben.

So wie ich es verstanden habe, bekommt man eine Infusion. Nach 14 Tagen eine 2. und dann erst wieder nach einem halben Jahr.

Hallo!

Ob bzw innerhalb welches Zeitraums mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion zu rechnen ist, kann ich leider nicht sagen, da kann Ihnen ggf Ihr Nephrologe Erfahrungswerte mitteilen. Nehme an, dass mit der für Ihre Diagnose relativ neuen Rituximab-Therapie bessere Ergebnisse bei geringerer Nebenwirkungsquote zu erwarten sind, als mit herkömmlichen Medikamenten. Würde da seiner Einschätzung vertrauen, ggf fragen Sie ihn nochmals diesbezüglich.

Beim 'echten' Angioödem durch das sog Bradykinin helfen Cortison oder Antihistaminika nicht. Es gibt hier neben der angeborenen Form auch das durch Medikamente entstehende Angioödem. Beim angeborenen Angioödem kommt es in der Regel zu einer vermehrten Bradykininbildung, beim Angioödem durch Medikamente kommt es zu einem gestörten Abbau. Würde daher in jedem Fall auf ACE-Hemmer etc verzichten, da beim angeborenem Angioödem zusätzlich zur vermehrten Bildung auch der gestörte Abbau eintreten kann. Möglicherweise liegt bei der genannten Patientin gar kein Angioödem vor, sondern ein allergisches Ödem anderer Ursache? 

Gruss

Dr Schulz

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz,

wir haben für die Nesselsucht und das Angioödem keine Ursache finden können. Es trat auch ohne ACE-Hemmer auf. Wir hatten auch nach heriditären Angioödem geschaut, das ist es auch nicht. Aber bei Autoimmunerkrankungen, soll es öfter zu chronischer Urtikaria mit Angioödemen kommen lt. Dermatologin. 

Ja, laut irgendeiner MENTOR-Studie, soll Rituximab genauso gute Ergebnisse erzielen, wie Cyclosporin im ersten Jahr und nach 24 Monaten soll Rituximab angeblich dem Cyclosporin überlegen sein, was eine Remission betrifft. Und eben weniger Nebenwirkungen machen. Aber es ist eine Studie. Bei Corona hat man ja auch gesehen, wieviele Studien schon was gesagt haben und bewiesen ist noch nichts. 

Mein Partner arbeitet im Handel und hat ständig mit vielen Leuten zu tun und wir stecken ja nun immer noch mitten in einer Pandemie, auch wenn die Zahlen rückläufig sind. Im Herbst sieht das schon anders aus, vermutlich: soll ich dann vorsichtshalber lieber in einem anderen Zimmer schlafen, wir hätten jeder ein Zimmer. Nur Küche, Bad und Flur müssten wir teilen oder ist das überzogen? Der Nephrologe sieht das ja alles tiefenentspannt, aber ich denke schon, dass man es auch nicht zu locker sehen sollte? Was meinen Sie?

Den Schimmel in der Wohnung haben wir mit Schimmelentferner bearbeitet. In einem Raum ging es nicht so richtig weg, so dass wir jetzt auf die Schnelle die eine Wand nochmal neu tapezieren werden. Der Schimmel befindet sich  auf der Tapete, die Wand ist trocken. Ich hoffe, dass es so reicht. Aber mehr kann man ja dann nicht tun....es ist ja generell schädlich, ob mit Immunsuppressiva oder ohne!

Hallo!

Inwiefern es da Unterschiede zwischen Rituximab, Cyclophosphamid oder Natalizumab gibt bzw wie die Risiken während einer COVID19-Infektion im Vergleich einzuschätzen sind, dazu liegen mir leider keine Informationen vor. Hinsichtlich Kortison gibt es ja inzwischen Hinweise, die auf einen günstigen Effekt hinsichtlich des Erkrankungsverlaufs bei Covid19 zeigen. Natürlich ist das Risiko eines schwereren Verlaufs einer Coronainformation unter immunsuppressiver Therapie grösser, aber letztlich kann keiner vorhersagen, wie dies im Einzelfall aussieht. Bezüglich der Masken ist FFP2 natürlich vorzuziehen, diese gibt es ja inzwischen auch wieder in Apotheken und Sanitätshäusern zu kaufen, auch als waschbare Maske. Verstehe Ihre Verunsicherung gut, aber denke, mit konsequenten Vorsichtsmassnahmen kann man sich als Risikopatient gut schützen. Es ist aber leider immer so, dass es eine garantierte, 100%ige Sicherheit nicht gibt,

Gruss

Dr Schulz  

Sehr geehrte Frau Dr. Schulz, 

die Klinik hat soeben angerufen, dass es nächste Woche losgeht. Wenn ich jetzt die 2x 1g Rituximab im Juli bekomme, wie lange ist die Wirkung des Medikamentes auf den Höchststand und wann flacht die Wirkung wieder ab? 

Kann ich Hoffnung haben, dass im Herbst/Winter die Wirkung schon nachgelassen hat zwecks Grippe- und Coronawelle? 

Dann setze ich auf den Fluren und im Wartebereich die FFP2-Maske auf. Aber wie mache ich das im Patientenzimmer. Da bin ich ja bestimmt nicht allein und dann ißt und trinkt man ja auch bzw. über Nacht beim Schlafen, da kann ich ja nicht dauerhaft die Maske aufhaben? Ob die Patienten alle bei Aufnahme auf Corona getestet werden, weiß ich nicht. Gesagt hat jetzt erstmal keiner was, das werde ich dann wohl erst sehen. 

Was muss ich danach beachten: ich hatte mir Hygieneregeln für Immunsuppression im Internet angeschaut: nur schälbares Obst, keine Blumentöpfe mit Erde drin, täglich frische Handtücher, nichts Rohes essen, usw. Ist das jetzt total übertrieben? Werde ich da noch aufgeklärt, auf was man achten muss?

Wie sieht es mit Tieren aus: ich habe zeitweise einen Hund von anderen Leuten da, wo ich mal Gassi mit gehe und selbst habe ich 2 Meerschweinchen. Die sind natürlich nicht geimpft oder irgendwie untersucht vom Blut her auf Krankheiten. 

Was ist, wenn der entfernte Schimmel wieder auftaucht und ich es nicht gleich merke....

Kann das alles so schlimm sein, aber die Leute die transplantiert sind und was gegen die Organabstoßung nehmen, müssen doch auch normal leben können und nicht in einem Vakkuum leben?