Iscover und Efient

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Die Zulassungsbehörde schreibt sinngemäß über Efient:
Efient ist ein Arzneimittel, das den Wirkstoff Prasugrel enthält. Das ist nicht ganz dasselbe wie Iscover (Clopidogrel). Efient wird zusammen mit Aspirin angewendet, um Probleme aufgrund von Blutgerinnseln und verhärteten Arterien bei Patienten mit Herzinfarkt nach Ballonmaßnahme zu verhindern. Efient verringert die Gesamtzahl kardiovaskulärer Todesfälle, Herzinfarkte oder Schlaganfälle wirksamer als Clopidogrel. Die Dosierung beträgt 10 mg einmal täglich, ausgenommen bei Patienten mit einem Gewicht unter 60 kg, die 5 mg einmal täglich nehmen sollten. Das Arzneimittel kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden. Patienten, die mit Efient behandelt werden, sollten darüber hinaus Aspirin in einer Dosis einnehmen, die ihnen ärztlich verordnet wurde. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Efient und Aspirin bis zu einem Jahr lang durchzuführen.
Die Anwendung von Efient bei Patienten im Alter unter 18 Jahren wird aufgrund fehlender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten im Alter über 75 Jahren empfohlen nicht empfohlen, sofern der Arzt den Nutzen und die Risiken nicht sorgfältig gegeneinander abgewogen hat und die Behandlung mit Efient als erforderlich betrachtet. In diesem Fall sollte die Eingangsdosis von 60 mg von einer 5-mg-Tagesdosis gefolgt werden.
Fazit: Wenn ASS dazu genommen wird, sollte die Dosis nur 5 mg betragen. Allerdings nur im ersten Jahr nach Infarkt und Stent. Danach reicht ja ASS allein.
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Streng genommen ist der Betablocker nur ein Jahr nach Infarkt zwingend erforderlich, außer bei Bluthochdruck oder Herzschwäche. Dasselbe gilt nach 6 Wochen nach dem Infarkt für Ramipril.
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In der Liste fehlt mir derCholesterinsenker, das Statin, das sollte unbedingt dabei sein.

Gruß
C. Altmann

Für die reine Ballonbehandlung sind mir keine Daten für eine längere Efient Behandlung bekannt. Da müssten 4 Wochen reichen, bitte beim Kardiologen nachfragen.
ASS und Statin wären aus meiner Sicht absolute Pflicht. Bei guter Herzkraft sind Betablocker und Ramipril abzuwägen, aber nicht zwingend erforderlich.
Bei extremem Eisenmangel mit Blutarmut kann Angina pectoris ausgelöst werden, selten. Das dürfte man aber nicht im Szintigramm nachweisen können. Das Szintigramm misst nur den Durchblutungsmangel, nicht den Sauerstoffmangel.
Gruß
C. Altmann

Katheterbilder zeigen das Blut in den Gefäßen, Szintigramme die Durchblutung des Gewebes. Normalerweise stimmen die Befunde überein. Erklärungen für Widersprüche wären z.B. fehlerhafte Szinti-Bilder (also weniger Speicherung im Bild, obwohl die Durchblutung hier gut ist) oder es wurde im Katheter nicht bemerkt, dass ein Gefäß völlig zu war (stellte sich gar nicht dar). Oder langsame Strömung in einem prinzipiell offenen Gefäß, was auch zu Durchblutungsstörungen führen kann.
Gruß
C. Altmann

Wenn der Verschluss schon seit einiger Zeit besteht, dann muss da aktuell kein Herzgfewebe geschädigt sein.
Es muss auch nicht zwingend eine EKG Narbe bestehen.
Es könnte sein, dass die Durchblutung zwar in ruhe ausreicht, um das Gewebe am Leben zu erhalten, im belastungstest aber sieht man, dass die Durchblutung unter Stress eben ungenügend wäre.
Zwischenzeitliche T-Negativierungen können für Durchblutungsstörungen sprechen, je nach Laborbefund auch für einen kleineren Herzinfarkt (NSTEMI).
Gruß
C. Altmann