Frakturen 5 cm oberh. des Sprungelenkes

Hallo Heinrich,
wenn über 6 Monate nach Bruch noch keine Kallusbildung erkennbar ist, so spricht man eigentlich von einer Pseudarthrose, d.h. die Ärzte gehen davon aus, daß der Bruch auch nicht mehr fest wird. Da stellt sich dann zu allererst die Fage, wie die Ruhigstellung erfolgte. Das oberste Prinzip einer sicheren Knochenheilung ist die stabile Fixierung. Deshalb sollte mit dem behandelnden Chirurgen/Orthopäden besprochen werden, inwieweit eine Operation oder Zweitoperation nicht das sinnvollste ist.
Darüberhinaus gibt es Methoden, denen eine kallusfördernde Wirkung zugeschrieben wird: die rein äußerliche Magnetfeld behandlung und der Einbau von Magnetspule (nach Hr. Lechner). Auch wenn die Wirkung immer noch als etwas umstritten gilt, werden die Methoden angewandt und von den Kassen meistens bezahlt. Andere einigermaßen seriöse Heilmittel sind mir nicht bekannt. Das sicherste ist die stabile mechanische Fixierung des Bruches.
MfG
Dr.W.König

Hallo Heinrich,
leider wissen die Ärzte oft nicht die Ursache einer verzögerten Knochenheilung und gebrauchen den Begriff der Durchblutungsstörung als eine Art Oberbegriff für nicht optimale Heilvorgänge, aber ohne deren genaue Ursache benennen zu können. Deshalb bleibt die Therapie auch etwas diffus. Um Heilvorgänge zu unterstützen, können verschiedene Formen der Elektrotherapie angewendet werden (wenn keine Metallimplantate eingebracht wurden), Lymphdrainagen, aber auch Ultraschall eingesetzt werden. Die Maßnahmen erscheinen sinnvoll auf Grund ihrer Wirkmechanismen, ein echter Nachweis einer Wirkung bei der Behandlung der verzögerten Knochenheilung wurde aber bislang nicht erbracht. Für Ihre Frage heißt das: Eine gezielte Behandlung dieses Problems giebt es nicht, auch nicht die Wunderwaffe aus Amerika. Da in Ihrem Fall Kallusbildung erkennbar ist und es sich damit nicht um eine Pseudarthrose handelt, sollte der dosierte Belastungsaufbau erwogen werden, da Belastung eine enorm Knochen stimulierende Wirkung hat. Darüberhinaus sollte eine funktionelle krankengymnastische Behandlung erfolgen, da auch hierbei zirkulationsfördernde Effekte bewirkt werden. Demgegenüber sind alle passiven Maßnahmen wie Medikamente, Bestrahlungen aller Art eher fragwürdig, schaden aber in der Regel auch nicht.
MfG
Dr.W.König

Hallo Heinrich,
so recht verstehen kann ich diese Therapieempfehlung auch nicht. Die Tatsache, daß der Unterschenkelgips abnehmbar ist, läßt darauf schließen, daß der Schienbeinbruch doch fest ist.
Der Bruch am Fuß ist dann aber sicher auch fest. Wieso dann entlasten? Ich würde die Ärzte konkret darauf ansprechen, was gegen eine dosierte und langsam aufbauende Belastungssteigerung spricht. Wenn das nicht befriedigend und einleuchtend beantwortet wird, sollte vielleicht auch ein anderer Chirurg/Orthopäde die Röntgenbilder ansehen.
Zum Kallus: Auch wenn man ihn noch nicht sieht, kann ein Bruch stabil sein. Nach der langen Entlastung kann man die Belastung getrost probieren. Wenn der Bruch dann wirklich nicht fest sein sollte, hilft sowieso nur eine Operation. Da hat längeres warten keinen Sinn mehr.
MfG
Dr.W.König

Hallo Heinrich,
im Prinzip haben Sie Recht, der Druck auf den Bruch im Fußbereich müßte parallel zur Fußsohle einwirken, um die Knochen zusammenzudrücken, vorausgesetzt die Bruchlinie verläuft senkrecht zur Fußlängsachse. In der Praxis geht das aber nicht. Ich möchte nochmal daraufhinweisen, daß bei der Beurteilung, ob ein Bruch fest ist oder nicht, die auf dem Röntgenbild erkennbare Kallusmenge n i c h t allein entscheidend ist, da Brüche auch ohne erkennbare Kallusbildung fest werden können. Wenn der Schienbeinbruch fest ist, ist der Bruch am Fuß mit großer Wahrscheinlichkeit auch fest. Einzige therapeutische Konsequenz ist das Tragen von Schuhen mit steifer Sohle und sog. Abrollhilfe. Damit kann man belasten und vermeidet, daß das Längsgewölbe des Fußes Verbiegungen ausgesetzt ist, die anfänglich schmerzhaft sind.
Eine Operation kommt nur in Frage, wenn man sich sicher ist ( und das ist schwierig), daß die Schmerzen von dem nicht verheilten Bruch herrühren. Dies schaut so aus, daß der Bruch angefrischt wird und mit einer Spongiosaplastik verschraubt wird (=aufschneiden, altes Bindegewebe im Bruch entfernen bis frischer Knochen erscheint, den Defekt mit Knochen vom Beckenkamm auffüllen und das Ganze verschrauben).
Wenn die Zweifel an der Behandlung weiternagen, dann halte ich es doch für sinnvoll, die Röntgenbilder einem zweiten Chirurgen/Orthopäden zu zeigen. Man kann an den Bildern doch die Lage anschaulicher erklären und vorallem hinsichtlich der Therapie eine zweite Meinung einholen.
Viel Glück und baldige Genesung
Dr.W.König