Pannikulitis

Hallo Simone!

Ihren Angaben nach scheint die Krankheit immer noch nicht sicher diagnostiziert zu sein, da sind mir zu viele Hinweise auf etwas untypisches.
Prinzipiell gibt es bei Ihnen die Möglichkeit von 3 Krankheitsbildern und es sollte schon vor einer Cortisontherapie eindeutig klar sein, ob Sie entzündliche Veränderungen im Fettgewebe haben oder nicht, sonst ist die Cortisontherapie nicht indiziert und kann mehr schaden als nutzen.

Nun zu den potenziell bei Ihnen möglichen Krankheiten:

1. die Lipomatosis dolorosa dercum: Hier hat man anlagebedingt ein Unterhautfettgewebe, welches verdickt ist und zudem verstärkt Knoten bildet.
Diese Knoten können einerseits schmerzen, wenn sie an ungünstigen Stellen liegen, wie Gürtelbereich, Ellenbogen usw. In diesem Fall muss man sie sogar entfernen, denn der Druck auf die Knoten kann auch zu Nekrosen führen. Die Knoten schmerzen aber auch dadurch, dass sie u.U. nicht genügend durchblutet werden, die Fettzellen wachsen schneller, als die kleinen versorgenden Blutgefäße, auch das kann zu Nekrosen führen und muss dann operativ saniert werden. Knoten, die nicht schmerzen sollte man in Ruhe lassen, denn die Knoten bilden sich erneut und man hat nur Ärger durch Narbenbildung. Leider gibt es bei dieser Erkrankung keine spezifische Therapie außer konsequent das eigene Fettgewebe mit fettarmer und Energie-reduzierter Kost und viel Bewegung lebenslang zu bekämpfen.

2. Sie haben eine Pannikulose: das bedeutet, Ihr Fettgewebe ist normal, sie fühlen einfach nur Schmerz wo keiner sein sollte. Die Pannikulose kann auch Knoten bilden, diese sind aber viel weicher und geringer ausgebildet und in ihrer Zusammensetzung nichts als normales Fettgewebe. Oft ist die Pannikulose mit einer Fibromyalgie, einer generalisierten Muskelschmerzkrankheit verbunden und eben auch mit einem veränderten Schmerzempfinden, z.B. bei Stress, Schlafstörungen, Depressionen usw.. Das ist gemeint mit der psychischen Komponente. Die Pannikulose kann aber körperlich bedingt sein ohne psychische Probleme und einhergehen mit Verklebungen der verschiedenen Unterhautschichten und schlechtem Lymphabfluss, dann hilft eine Lymphdrainage oder andere entstauende Maßnahmen wie Moorbäder, schwimmen.

3. Die Pannikulitis ist eine Entzündung rheumatischer Art des Unterhautgewebes und muß mit entzündungshemmenden Medikamenten wie Cortison behandelt werden.
Die Pannikulitis ist eindeutig nachweisbar durch Entzündungszellen im Gewebe und auch durch Entzündungsreaktion im Bluttest. Ihre Biopsien sollten also schon vor Therapie eindeutig sein, sonst bitten Sie einen Facharzt ( nicht einen jungen Assistenzarzt ) Ihnen Ihre Krankheit an Hand der Befunde eindeutig zu erklären.

Herzliche Grüße
Dr. S. Meske

Hallo Simone!

Ich versuche mal Ihre Fragen im einzelnen zu beantworten:

1. Cortison macht immer fitter, fröhlicher und aufgeputscht in höheren Dosen, unabhängig vom Vorhandensein von Entzündung, denn es ist ein fit machendes Körperhormon. Bei zu langer und zu hoher Dosierung kann dieser Effekt aber kippen und in Depression umschlagen.

2. Cortison sollte nach Möglichkeit nicht höher als 5 - 7,5 mg ab dem 2.
Monat der Einnahme genommen werden und das am besten auch nicht dauerhaft, Hormonveränderungen, Knochenschwund, Schlafstörungen, Hautveränderungen, Stoffwechselstörungen können bei Langzeitanwendung drohen. Bei längerer Einnahme muss man daher engmaschig diese Probleme kontrollieren und zudem zumindest einen Knochenschutz betreiben mit Einnahme von 1 g Calcium tgl.

3. Es ist nicht statthaft von positiver Cortisonwirkung auf vorhandene Entzündung zu schließen. ( Wegen des unspezifischen Fitmachereffektes )

4. Die Einnahme von Cortison maskiert Immunreaktionen, daher kann es sein, dass man bei fehlender Diagnose die Ursache einer erhöhten Blutsenkung nicht mehr findet.

5. Meines Wissens nach verändert Novalgin die Blutsenkung nicht, aber Cortison tut dies.

6. Normales Fettgewebe bedeutet, daß man bei Untersuchung nur Fettzellen und Bindegewebszellen findet, aber keine Entzündungszellen.

7. Fettgewebe bildet sich mehr oder weniger immer in durch Bindegwebe gestützten Zellnestern, die bei vermehrtem Wachstum zu schmerzhaften Knoten werden. Die Knoten können schmerzen, weil sie zu groß werden und auch, wenn sie nicht mehr ausreichend durchblutet werden, aber auch eine Pannikulitis kann schmerzen. Vom Schmerz kann man nicht auf die Ursache schließen.

8. Lipome kann es bei Pannikulose geben, muß aber nicht. Pannikulose meint schmerzhaft verdicktes Unterhautgewebe, dabei ist auch immer das Fettgewebe vermehrt, es kommt aber auf die eigenen Gene an, ob man eher flächig verteiltes Fett oder eher große sogar schmerzhafte Lipome, also knotiges Fett entwickelt. Bei der Pannikulose geht man zusätzlich von einem Lymphstau aus, der auch schmerzt.

Herzliche Grüße
Dr. S. Meske

Hallo Simone!

Wenn Sie meine bisher gegebenen Antworten noch einmal aufmerksam durchgehen, wird Ihnen sicher deutlich werden, wo die Unterschiede theoretisch liegen.
Es gibt bei all diesen Unterhautfettschmerzphänomenen wie immer im wirklichen Leben natürlich auch fließende Übergänge und nicht immer kann man ärztlich eine eindeutige Aussage treffen. Wichtig ist und bleibt aber: Nur bei einer gesicherten entzündlichen Erkrankung ist eine Behandlung mit Cortison indiziert. Bitte diskutieren Sie noch offene Probleme mit Ihren behandelnden Ärzten.

Viele Grüße
Dr. Sylvia Meske

Liebe Fr.Dr.Meske,
ich habe da nur noch mal eine Frage zur Pannikulose. Wenn man diese hat, würde sie durch Cortison verschwinden können?? Oder gibt es da keine Medikamente für?? Bei mir sind nämlich plötzlich einige von diesen Knoten verschwunden!
LG Simone