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Tollwut Impfung für Montenegro

Kategorie: Allgemeinmedizin » Expertenrat Impfungen | Expertenfrage

13.04.2023 | 19:30 Uhr

Hallo,

 

ich möchte im Juli für 3 Wochen durch Montenegro reisen

 

ich habe dafür neulich meine Tetanus Impfung auffrischen lassen. Ausserdem habe ich gegen Hepatitis A jetzt die dritte Dosis bekommen. Beide habe ich sehr gut vertragen. Bei Tetanus hatte ich ein bisschen Schmerzen im Arm, bei der Hepatitis war gar nichts.

 

Da jedoch mein letzter Beratungstermin zu allen anderen Impfungen bei einem ortsansässigen Mediziner ein Vorlesen der RKI Seite zum stolzen Preis von 30 EUR war, möchte ich noch einmal eine andere Meinung einholen.

 

Für mich kommen noch zwei Impfungen in Frage:

 

FSME und Tollwut

 

Zur FSME Impfung werde ich mich wohl nach langem hin und her doch hinreißen lassen, da wir viel wandern werden und ich absolut nicht einschätzen kann, ob es in Montenegro ein "Bayern-Hochrisiko-5%-aller-Zecken" Hochrisiko oder eben bei weitem mehr ist. Ausserdem bin ich in der Regel der, der alle Zecken magisch anzieht ... leider gibt es auch keine belastbaren Daten zu Zecken und FSME dort, deswegen lieber auf Nummer sicher gehen.

 

Bei der Tollwut Impfung bin ich alle 5 Minuten der jeweils komplett gegenteiligen Meinung, also extrem hin-und hergerissen.

 

Auf der Seite des auswärtigen Amts findet man meiner Meinung nach keine aussagekräftigen Infos (www.auswaertiges-amt.de/de/service/laender/montenegro-node/montenegrosicherheit/216330#content_5)

 

 

> Als Reiseimpfungen werden Impfungen gegen Hepatitis A, bei Langzeitaufenthalt oder besonderer Exposition auch gegen Hepatitis B und Tollwut empfohlen.

 

Woran erkennt das Virus bzw. das tollwütige Tier bitteschön, wie lange ich bereits im Land bin? Und worunter zählt eine besondere Exposition?

 

Wir nehmen uns für 3 Wochen ein Mietauto und wollen ganz normal vor allem im Hinterland/Bergen wandern. Wir machen also keine Höhlenforschung und haben auch nicht vor, streunende Hunde zu streicheln. Von letzteren soll es in Montenegro allerdings sehr viel geben. Ich kann jetzt also auch nicht pauschal ausschließen, dass mich kein Hund anfällt und/oder nicht von einem ablässt wärend man wandert. Mit Katzen ist es ja das gleiche ... aber in welchem Land kann man das schon ausschließen?

 

Im aktuellen Bulletin der STIKO steht wiederum nichts von einer empfohlenen Tollwutimpfung für Montenegro. Dort wird Montenegro sogar als riskoarmes Land, so wie alle Länder Europas aufgeführt ... siehe Karte in www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2023/Ausgaben/14_23.pdf?__blob=publicationFile

 

Eigentlich würde ich sagen, lass die Tollwut Impfung machen, dann hat man ruhe ... aber so ist es ja auch nicht ... überall steht, dass man nach einem "möglichen" Kontakt trotzdem an Tag 0 und einige Tage später weitere impfungen unbedingt braucht, weil man sonst trotzdem tot ist (?)

 

In jedem Fall ist der Urlaub aber vorbei ... warum als nicht gleich die 5-fach danach Impfung, wenn es soweit ist? Ja, die medizinische Versorgung ist vielleicht nicht wie in D, aber bestimmt auch nicht so löchrig wie in anderen teilen der Welt, oder?

 

Man sieht schon, ich kann mich zu keinem Ergebnis durchringen ... Tollwut Impfung ja oder nein? Ich habe grundsätzlich nichts gegen Impfungen, aber nur wenn sie wirklich begründet sind. Im Prinzip müsste man sich ja auch in Deutschland gegen Tollwut impfen lassen, wenn man der "besonderen Exposition" Aussage folgt, da es ja auch hier meines Wissens nach noch Tollwut zumindest bei Feldermäusen gibt.

 

Wie kann man mir bei der Entscheidung helfen? Haben sie insights zu Montenegro? Wie muss ich mir das Land dahingehend vorstellen? Wie in asiatischen Ländern wie Indien?

 

Viele Grüße und Danke

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Bisherige Antworten
Experte-Leidel
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14.04.2023, 18:52 Uhr
Antwort von Experte-Leidel

Guten Tag,

ich möchte Sie darin unterstützen, sich gegen Tollwut impfen zu lassen.

Das Risiko ist zwar nicht allzu hoch, aber eben doch vorhanden. Und es ist nicht unbedingt sicher gestellt, dass Sie überall in Montenegro rasch eine Impfmöglichkeit in Anspruch nehmen können. Sie werden ein besseres Gefühl haben, wenn Sie die TW-Impfung erhalten haben.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Jan Leidel

 

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16.04.2023, 11:28 Uhr
Kommentar

Hallo und vielen Dank für Ihre Antwort,

der Teil der Fragen der für mich noch offen bleibt:

Ist bei einer vorab 3 fach Impfung dennoch eine weitere Impfung bei Exposition notwendig?

Ich verstehe leider nach wie vor nicht den Vorteil gegenüber einer Nachimpfung, wenn man eine Art Nachimpfung trotzdem braucht.

Diese muss man laut meines Wissenenstandes ja ebenfalls an Tag 0 der Exposition verabreichen.

Sollte es diese Nachimpfung im Land nicht geben, ist es dann nicht das Gleiche wie ohne Impfung? Also Reiseabbruch, Rückflug etc.?

 

Vielen Dank

Experte-Leidel
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16.04.2023, 15:44 Uhr
Antwort von Experte-Leidel

Guten Tag,

Sie sind ein freier Mensch und können sich durch Impfungen schützen oder es lassen.

Für den Fall, dass Sie von der Möglichkeit der Impfung Gebrauch machen möchten, hat die WHO eine Vorgehensweise entwickelt, die allgemein Anwendung findet:

Tabelle 2: Indikationen für eine postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe (Tollwut-PEP)

Grad der 
Expo­sition
Art der Exposition durch ein tollwut-verdächtiges oder tollwütiges Wild- oder Haustier oder eine Fledermaus Postexpositionelle Immunprophylaxe (Fachinformationen beachten)
    Nicht oder nur unvollständig vorgeimpfte Personen1 Vollständig grund­immunisierte Personen2
I

Berühren/Füttern von Tieren, Belecken der intakten Haut

Keine Impfung Keine Impfung
II

Nicht blutende, oberflächliche Kratzer oder Hautabschürfungen, Lecken oder Knabbern an der nicht intakten Haut

Tollwut-Impfserie3 Immunisierung mit zwei Impfstoffdosen im Abstand von drei Tagen
III

Bissverletzungen oder Kratzwunden, Kontakt von Schleimhäuten oder Wunden mit Speichel (z.B. durch Lecken), Verdacht auf Biss oder Kratzer durch eine Fledermaus oder Kontakt der Schleimhäute mit einer Fledermaus

Tollwut-Impfserie3, simultan Verabreichung von Tollwut-Immunglobulin (20 IE/kg Körpergewicht)  Immunisierung mit zwei Impfstoffdosen im Abstand von drei Tagen

1Nicht oder nur unvollständig geimpfte Personen: Bei Grad-II-Exposition sollte eine Immunisierung mit einem Tollwut-Impfstoff nach dem unten angegebenen Schema erfolgen; bei Grad-III-Exposition sollte zusätzlich simultan eine Verabreichung von Tollwut-Immunglobulin an Tag 0 erfolgen. 

2Vollständig grundimmunisierte Personen: Bei Personen mit einer vollständigen präexpositionellen Grundimmunisierung sollte die Immunprophylaxe im Fall einer Grad-II- oder Grad-III-Exposition aus zwei Impfstoffdosen an den Tagen 0 und 3 bestehen. Eine Immunglobulingabe ist nicht erforderlich (Ausnahme: Personen mit Immundefizienz, siehe unten).

3Für die Immunisierung stehen in Deutschland zwei Impfstoffe zur Verfügung: Rabipur und Tollwut-Impfstoff (HDC) inaktiviert. 

Von der WHO werden zwei mögliche Schemata für Impfserien zur PEP für nicht oder nur unvollständig vorgeimpfte Personen empfohlen:

  • Essen-Schema: je eine Impfstoffdosis an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28
  • Zagreb-Schema: zwei Impfstoffdosen am Tag 0 (zeitgleich), je eine weitere Impfstoffdosis an den Tagen 7 und 21 (0, 0, 7, 21)

Das Zagreb-Schema ist sowohl für Rabipur als auch für Tollwut-Impfstoff (HDC) inaktiviert durch die Zulassung gedeckt.

Die Verabreichung von Tollwut-Immunglobulin erfolgt - sofern indiziert - simultan mit der ersten Impfstoffdosis. Bei initialer Nicht-Verfügbarkeit kann die Immunglobulin-Gabe bis spätestens sieben Tage nach der ersten Impfstoffdosis nachgeholt werden. Die Dosierung beträgt 20 IE/kg Körpergewicht; bei den in Deutschland erhältlichen Präparaten Berirab entspricht dies 1 ml pro 7,5 kg Körpergewicht. Von der Gesamtmenge des Tollwut-Immunglobulins sollte so viel wie anatomisch möglich tief intramuskulär in und um die Wunde herum instilliert werden. Die verbleibende Menge wird intramuskulär an einer möglichst weit vom Injektionsort des Impfstoffs entfernten Stelle (z.B. Musculus vastus lateralis) injiziert (Fachinformation beachten).

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Jan Leidel

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